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欺诈骗保集中宣传月启动 举报最高可获10万元奖励


合肥在线讯(记者 李磊 文/摄)4月2日,省暨合肥市医保部门联合举办打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动正式启动,拉开了安徽省集中宣传月活动的序幕,以此强化公众法制意识,鼓励社会监督,其中,我省还建立欺诈骗保举报奖励制度,对于举报欺诈骗保行为的,一经查实,最高可获10万元奖励。

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启动仪式现场

医疗保障关乎人民群众健康,关乎社会和谐稳定。近年来,社会各界高度重视医疗保障工作,但是医保基金监管依然面临严峻形势。在一些地方,欺诈骗取医疗保障基金行为形式多样,且屡禁不止。少数医院、零售药店和个人利欲熏心、且法律意识淡薄,将医保基金视为了“唐僧肉”,能骗则骗,能套则套。诸如,有的医院降低入院标准、过度治疗、虚假治疗、挂床住院;有的药店随意刷卡销售,以套取个人账户基金;有的参保人员与医药机构合谋,异地就医人员利用假发票或虚增费用骗取医保报销等,基金“跑冒滴漏”问题严重,打击欺诈骗保工作还任重道远。

2018年9月,安徽省组织开展了打击欺诈骗保专项行动和回头看活动,这是国家医保制度建立以来首次范围最广、核查医药机构数量最多、查处力度最大的一次打击欺诈骗保专项行动,取得了良好的社会效益,受到了社会各界一致好评。举报电话一经公布,各地群众踊跃举报投诉。专项行动以来,全省共检查定点医疗机构4430(占比48.99%)家,定点零售药店5226家(占比42.25%);共计受理并查处举报线索294条。暂停定点管理医药机构375家,终止定点管理44家;追回医保基金1.29亿元;移交司法处理28人,有效维护了医保基金安全。

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在肥的部分医保定点医疗机构、药店和基层卫生服务机构的代表参加活动

打击欺诈骗保重点在医药机构,基础在人民群众。为此,省医保局、财政厅共同印发《欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》,建立了欺诈骗保举报奖励制度,对举报查实的欺诈骗保金额在5万以上的,给予查实欺诈骗保金额不高于1%的奖励,最高不超过10万元;查实欺诈骗保金额在5万以下的,以精神奖励为主。

今年,全省医保系统将加大打击力度,持续保持医保基金监管的高压态势。一是开展打击欺诈骗保专项行动。重点是针对挂床住院和虚假住院开展专项治理,坚持“公立民营一样查、大额小额一起查、所有线索一律查”,并且将主动、适时通过新闻媒体公布欺诈骗保典型案例,达到查处一批、震慑一批、教育一批的作用;二是实现监督检查全覆盖。省医保局将组织市县两级医保局上下联动,交叉互查,开展飞行检查,全面检查定点医院、零售药店;三是进一步完善工作机制。规范线索查办流程,建立医保诚信“黑名单”,建立失信惩戒体系。探索引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与基金监管工作,同时强化医保服务协议管理,完善准入退出机制,严格医药费用审核,规范初审、复审两级审核的机制;四是开展智能监控示范点建设,升级完善信息系统,加快运用互联网、大数据与视频监控等技术手段,提升医保实时监控和智能审核效能。

编辑: 李磊 返回合肥在线首页
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